Diagnose bei ankylosierender Spondylitis (Morbus Bechterew)

Rückenschmerzen, die sich nachts oder in Ruhe verschlimmern und über Wochen bestehen? Wenn solche Beschwerden auftreten, kann eine entzündlich-rheumatische Erkrankung wie ankylosierende Spondylitis, auch Morbus Bechterew genannt, dahinterstecken. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto besser lässt sich der Krankheitsverlauf beeinflussen.

Warum ist eine frühe Diagnose bei ankylosierender Spondylitis so wichtig?

Die Erkrankung beginnt oft schleichend und die Symptome werden gerade bei jungen Menschen zunächst nicht ernst genommen (hier mehr über die Ursachen & Symptome von Morbus Bechterew erfahren). Dabei kann eine frühzeitige Behandlung mit modernen Medikamenten wie Biologika helfen, die Entzündung zu stoppen, Schmerzen zu lindern und dauerhafte Schäden an der Wirbelsäule zu vermeiden.

Wie wird die Diagnose bei ankylosierender Spondylitis festgestellt?

Die Diagnose basiert nicht auf einem einzelnen Test, sondern auf dem Zusammenspiel mehrerer Bausteine. So fragt der Arzt zunächst nach den genauen Beschwerden, Vorerkrankungen sowie der familiären Krankengeschichte (Anamnese). Dann folgt eine körperliche Untersuchung, bei Verdacht auf eine Entzündung eine Blutuntersuchung und gegebenenfalls Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren wie Röntgen und MRT.

Welche Fragen helfen bei der Anamnese weiter?

Im Gespräch fragt der Arzt gezielt nach den Beschwerden. Hinweise auf eine chronische Entzündung im Rücken sind Schmerzen, die bereits länger als drei Monate andauern, sich in Ruhe verschlechtern und durch Bewegung besser werden. Auch häufige nächtliche Schmerzen, eine familiäre Vorbelastung mit rheumatischen Erkrankungen sowie zusätzliche Augenentzündungen (Uveitis), Gelenkschmerzen oder Darmprobleme können auf eine Entzündung als Ursache der Schmerzen hinweisen.

Was zeigt die körperliche Untersuchung bei Morbus Bechterew?

Typisch für ankylosierende Spondylitis sind eine eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Rückens und Druckschmerz über den Iliosakralgelenken. Ein sogenannter Schober-Test kann durchgeführt werden, um die eingeschränkte Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule nachzuweisen. Auch Haltung und Atmung können Hinweise geben – etwa bei eingeschränkter Brustkorbbewegung.

Welche Bedeutung hat der HLA-B27-Test bei der Diagnose?

Ein Bluttest kann zeigen, ob das genetische Merkmal HLA-B27 vorliegt – dieses ist bei rund 90 % der Betroffenen nachweisbar. Außerdem werden Entzündungswerte wie CRP und BSG bestimmt. Wichtig: Auch ohne HLA-B27 kann ankylosierende Spondylitis vorliegen. Umgekehrt bedeutet ein positiver Test nicht automatisch, dass man erkrankt ist.